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心衰怎么治療,走“心”就夠了嗎?

2019-01-30 20:09:37 標簽:心衰怎么治療


我們知道,心衰是各種心臟疾病發展到終末期的一系列綜合癥狀,表現為心臟無法正常收縮和舒張,以至于泵出的血液不能滿足人體器官和組織的代謝需求。因此,心衰時傷的不僅僅是“心”,還有很多其他的器官。心衰怎么治療呢?

 

難兄難弟——心臟和腎臟

首當其沖的是腎臟,心臟和腎臟是人體一對 “難舍難分的好兄弟”,當其中一個出現問題時,另一個通常也會受累。心衰時腎臟血流灌注不足,缺乏營養供應,靜脈壓增高又會導致腎臟淤血。另外,心衰時腎素血管緊張素醛固酮系統(RASS)、交感神經系統、腦鈉肽系統和炎癥系統等被激活,不僅傷心,同時也傷著腎。早期腎損傷患者可表現為夜尿增多、輕度蛋白尿,尿中可能會出現紅、白細胞,隨著病情的不斷進展,尿蛋白加重,并且會出現血肌酐、血尿素氮升高,水腫等一系列癥狀。

心衰與慢性腎病常合并存在,合并腎功能不全的心衰患者預后更差。因此心衰患者出現腎功能惡化時,需要在治療心衰時認真評估藥物對腎臟的影響,特別是多種藥物聯合治療時需要重視藥物相互作用,腎毒性藥物應避免使用,必須應用的藥物應根據腎功能情況調整劑量。在心衰治療的眾多藥物中,有一名后起之秀——血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)。在一項納入8,399名射血分數下降的心衰患者的研究中,相比于ACEI,ARNI使心衰患者主要復合終點(心血管死亡和心衰住院)風險降低20%,包括心臟性猝死減少20%,并且ARNI能延緩估計腎小球濾過率(eGFR)下降的速度,改善了心血管和腎臟結局。

心衰后,肚子卻大了

右心衰竭時,泵血能力下降,血液聚集于右心,導致右心壓力增大。肝臟的血液是通過靜脈回流入下腔靜脈再進入右心房,右心房壓力過大時,血液無法回流,導致肝臟淤血腫大。且心衰會造成長期的缺血缺氧,這也會損害肝功能。肝因淤血腫大時常伴明顯壓痛,還可出現黃疸和血清轉氨酶升高、白蛋白降低。長期右心衰竭,肝臟慢性持續性淤血,肝細胞缺氧壞死,可發展成“心源性肝硬”,出現腹水的癥狀,一眼看上去,肚子會像孕婦一般腫大。

針對心衰導致的肝損傷,首先要利尿消水腫、增加心輸出量、穩定血流動力學,糾正缺氧;其次要消除體循環淤血、降低右心充盈壓、減輕肝淤血;另外要避免損肝藥物。

心衰后,我食欲也不佳了

因為心衰導致的胃腸道靜脈血管瘀血,患者常在病程早期就感到上腹部脹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等。長此以往,缺氧和胃腸道淤血會導致胃腸道黏膜缺血、缺氧、變性、壞死,粘膜糜爛、潰瘍與出血;此外心衰患者往往機體免疫功能下降,也會出現腸道菌群失調;重癥心衰患者長期靜脈高營養導致胃腸黏膜萎縮,屏障功能減退。

 

對心衰導致的胃腸道受損,我們也要密切關注。通過增加心輸出量,加強胃腸道的血液灌注;消除體循環淤血;減少對胃腸道刺激藥物;使用護胃藥物;調節腸道菌群藥物。

看完了這些,大家是不是已經覺察到,心衰治療,僅僅走“心”是不夠的,還要關注到其他可能受損的器官,這樣才能更加健康強壯的防治心衰,好好生活。

 


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